Постановление Правительства Республики Башкортостан от 10.12.2025 N 598

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 10 декабря 2025 г. N 598

Об утверждении региональной программы Республики

Башкортостан "Охрана материнства и детства"

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 года N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года", в целях реализации регионального проекта "Охрана материнства и детства" в составе национального проекта "Семья" Правительство Республики Башкортостан постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу Республики Башкортостан "Охрана материнства и детства".

2. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на первого заместителя Премьер-министра Правительства Республики Башкортостан Кильсенбаева У.Т.

Премьер-министр

Правительства

Республики Башкортостан

А.Г.Назаров

Приложение

к Постановлению Правительства

Республики Башкортостан

от 10 декабря 2025 г. N 598

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН "ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА"

ВВЕДЕНИЕ

Приоритетом государственной политики в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее - РФ) является охрана репродуктивного здоровья и повышение рождаемости.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 года N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года" реализуется Национальный проект "Семья" (далее - НП), целью которого является увеличение числа семей с детьми, в том числе многодетных, укрепление семейных ценностей. Целевым показателем НП является суммарный коэффициент рождаемости, который к 2030 году должен составить 1,6.

С учетом поручений по итогам Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 29 февраля 2024 года Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав РФ) в рамках НП "Семья" разработан Федеральный проект (далее - ФП) "Охрана материнства и детства", направленный на охрану материнства, сбережение здоровья детей и подростков, в том числе репродуктивного здоровья. На региональном уровне разработан региональный проект "Охрана материнства и детства", на достижение целей которого направлена настоящая региональная программа (далее - РП).

Основаниями для разработки РП и установления ее целей, задач, показателей и мероприятий являются:

Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 года N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года";

Единый план по достижению национальных целей развития Российской Федерации до 2030 года и на перспективу до 2036 года, утвержденный резолюцией Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2024 года N ММ-П13-47086;

Федеральный проект "Охрана материнства и детства" Национального проекта "Семья";

Региональный проект "Охрана материнства и детства", входящего в состав государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Башкортостан", утвержденной Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 29 ноября 2023 года N 674.

Вызовами для достижения целей РП являются:

1) демографический переход, характеризующийся снижением рождаемости, ослабление ценности института семьи, в особенности у граждан молодого возраста;

2) сокращение численности женщин репродуктивного возраста вплоть до 2046 года;

3) старение населения, увеличение числа граждан старше трудоспособного возраста вплоть до 2046 года;

4) урбанизация, увеличение доли городского населения с более низким суммарным коэффициентом рождаемости; снижение рождаемости в сельской местности;

5) высокая региональная дифференциация уровня рождаемости;

6) недостаточные доходы значительной части семей, которые не позволяют нести демографическую нагрузку;

7) изменение репродуктивных установок и поведения населения, включая "отложенное родительство" и "малодетность", создающее риски ухудшения репродуктивного здоровья, здорового материнства и детства.

I. АНАЛИЗ ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПО ПРОФИЛЯМ "АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ",

"НЕОНАТОЛОГИЯ" И "ПЕДИАТРИЯ"

1. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

Республика Башкортостан расположена на востоке Европы в южной части Уральских гор. Занимает восточную часть Восточно-Европейской равнины, горной полосы Южного Урала, возвышенно-равнинного Зауралья.

Протяженность территории с севера на юг - 540 км, с запада на восток - 420 км, граничит: на юге и юго-западе - с Оренбургской областью, на северо-западе - с Республикой Удмуртия, на севере - с Пермской и Свердловской областями, на западе - с Республикой Татарстан, на востоке - с Челябинской областью. Территория республики - 142,9 тыс. кв. км.

Республика Башкортостан относится к умеренной климатической зоне с атлантико-континентальным климатом. Климат достаточно влажный, зима умеренно суровая, лето теплое. Разнообразный рельеф и наличие Уральского хребта, проходящего в меридиональном направлении, обуславливают существенные различия в температурном режиме и увлажнении на территории региона.

Сведения об административно-территориальных характеристиках региона представлены в таблице 1.

Таблица 1

Административно-территориальные характеристики

Республики Башкортостан

Численность населения Республики Башкортостан, по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан, на 1 января 2025 года составляет 4042377 человек, в том числе (по оперативным данным) мужчин - 1907148, женщин - 2135229.

Республика Башкортостан входит в десятку наиболее крупных регионов РФ и занимает седьмое место в России после Москвы, Московской области, Краснодарского края, Санкт-Петербурга, Свердловской и Ростовской областей. В Приволжском федеральном округе Башкортостан по численности населения занимает первое место.

В столице республики городе Уфе и прилегающем к ней Уфимском районе проживает 27% населения. Плотность населения - 28,43 чел./кв. км (2024 год). Наибольшая плотность сельского населения отмечается в Уфимском (37 чел./кв. км), Кармаскалинском (30 чел./кв. км), Чишминском (29 чел./кв. км) и Туймазинском (27 чел./кв. км) районах. Наименее плотно населенными муниципальными районами Республики Башкортостан являются: Зилаирский (3 чел./кв. км), Белорецкий (3,7 чел./кв. км) и Бурзянский (4 чел./кв. км) районы.

Национальный состав Башкортостана согласно Всероссийской переписи населения 2020 года: русские - 37,5%, башкиры - 31,5%, татары - 24,2%, чуваши - 2,0%, марийцы - 2,1%, украинцы - 0,4%, лица других национальностей - 2,3%. Всего в республике проживают представители более 100 национальностей.

Городское население - 62,83%, сельское население - 37,17% (на 1 января 2025 года). Городское население республики увеличилось к началу 2025 года в сравнении с началом 2021 года на 8468 человек (+0,3%). Численность сельского населения сократилась на 62184 человека (-4,0%).

За период с 2021 по 2025 год по сравнению с началом 2021 года наблюдается снижение численности населения на 53716 человек (на 1,3%).

При этом, как и в Российской Федерации в целом, превалирует женское население (52,8% против 53,5% в РФ) над мужским (47,2% против 46,5% в РФ).

В возрастной структуре населения основную часть составляют лица трудоспособного возраста (2310,9 тыс. человек), доля лиц трудоспособного возраста составила 57,2%. Число лиц старше трудоспособного возраста составило 956,0 тыс. человек (23,6%). За последние 5 лет доля лиц старше трудоспособного возраста снизилась на 0,7% (с 24,3% в 2021 году до 23,6% на 1 января 2025 года).

Детское население от 0 до 17 лет составило 889417 человек, из них мальчиков - 457439, девочек - 431980 человек; детское население от 0 до 14 лет составило 742154 человека, из них мальчиков - 381911, девочек - 360243 человека.

Республика Башкортостан является одним из развитых промышленных регионов РФ. Концентрация промышленного производства здесь существенно превышает общероссийские показатели, особенно в части размещения предприятий нефтепереработки и химии. По объему промышленного производства Республика Башкортостан сегодня занимает пятое место в РФ. В республике перерабатывается 16% российской нефти, производится каждая вторая тонна каустической соды, треть российской нефти и нефтепродуктов транспортируется через республику. Крупнейшие промышленные центры - города Белорецк, Ишимбай, Нефтекамск, Октябрьский, Салават, Стерлитамак, Туймазы, Уфа. Характерна высокая концентрация производства, около половины промышленной продукции производится в г. Уфе.

Важнейшие отрасли промышленности - нефтепереработка (публичное акционерное общество "Акционерная нефтяная компания Башнефть"), химия и нефтехимия (общество с ограниченной ответственностью "Газпром нефтехим Салават", Акционерное общество "Полиэф"), нефтедобыча (общество с ограниченной ответственностью "Башнефть-Добыча"). Нефтеперерабатывающий комплекс республики является одним из крупнейших в Европе. Производство "Соды" и "Каустик": акционерное общество "Башкирская содовая компания". Развиты машиностроение и металлообработка (общество с ограниченной ответственностью Научно-производственная фирма "Пакер"). Предприятия по разработке и производству комплектующих изделий и агрегатов для авиации - акционерное общество Уфимское агрегатное предприятие "Гидравлика", публичное акционерное общество "Уфимское моторостроительное производственное объединение". Автомобилестроительная компания - публичное акционерное общество "Нефаз", публичное акционерное общество "Туймазинский завод автобетовозов". Фармацевтическая компания - открытое акционерное общество "Фармстандарт-Уфавита". Имеются также деревообрабатывающая промышленность (открытое акционерное общество "Ультрадизайн") и производство строительных материалов. Практически все производства несут потенциальные экологические риски, большинство из них сосредоточено в городах, что представляет определенную опасность для здоровья людей.

В Республике Башкортостан на 1 января 2025 года имелось 26 учреждений высшего профессионального образования и 92 учреждения среднего профессионального образования.

По итогам 2023 - 2024 учебного года в организациях высшего профессионального образования республики обучались 105 тыс. студентов (2,6% от общего населения), что на 10% больше предыдущего периода. В 2022 - 2023 учебном году число студентов составляло 99 тыс. человек. В 2023 - 2024 учебном году насчитывалось 110,9 тыс. обучающихся в системе среднего профессионального образования (2,7% от общего населения), из которых 85,3 тыс. обучались по программам подготовки специалистов среднего звена и 25,6 тыс. по программам подготовки квалифицированных рабочих, служащих.

Доля обучающихся в образовательных организациях высшего и среднего образования составляет 5,3% населения.

В Республике Башкортостан решение вопросов по общественному здоровью и демографии возложено на органы исполнительной власти:

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (далее - Минздрав РБ) https://health.bashkortostan.ru/;

Министерство семьи, труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан https://mintrud.bashkortostan.ru/;

Министерство просвещения Республики Башкортостан https://education.bashkortostan.ru/.

Эти органы реализуют государственную политику, направленную на сохранение и укрепление здоровья граждан, улучшение демографических показателей и предоставление населению доступной и качественной медицинской помощи, включая профилактические меры.

Информационные ресурсы, содержащие статистические данные по региону:

Единая межведомственная информационно-статистическая система (ЕМИСС) https://fedstat.ru/;

Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан (далее - Башкортостанстат) https://02.rosstat.gov.ru/;

Федеральная служба государственной статистики (далее - Росстат) https://rosstat.gov.ru/.

2. АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

2.1. Суммарный коэффициент рождаемости

в Республике Башкортостан

Суммарный коэффициент рождаемости (далее - СКР) за 2024 год составил 1,352, за последние 5 лет наблюдается снижение на 10,8%.

СКР городского населения за 2024 год составил 1,223, относительно 2020 года отмечается снижение на 6,7%. Суммарный коэффициент рождаемости сельского населения за 2024 год составил 1,631, что ниже на 16,2% показателя 2020 года. По сравнению со средними значениями СКР в РФ (1,4) за 2024 год, в Республике Башкортостан показатель ниже на 3,4% (1,352).

Сельское население традиционно поддерживало тренд на многодетность региона. За период с 2020 по 2024 год в Республике Башкортостан темп снижения СКР на селе выше, чем в городах.

Сведения о СКР в динамике по годам представлены в таблице 2.

Таблица 2

Суммарный коэффициент рождаемости в Республике Башкортостан

С учетом динамики снижения СКР требуется активное внедрение мер поддержки рождения вторых и последующих детей в сельской местности, в том числе путем обеспечения доступности медицинской помощи семьям, планирующим рождение детей за счет реализации мероприятий по расширению сети женских консультаций РП "Охрана материнства и детства".

2.2. Основные показатели естественного движения населения

Основными показателями, характеризующими естественное движение населения, являются абсолютные показатели рождаемости, смертности, естественного прироста населения (таблица 3).

Таблица 3

Численность населения Республики Башкортостан

--------------------------------

<*> Данные по численности населения, проживающего в ПГТ и малых городах, за 2024 год отсутствуют (Правительством Российской Федерации принято решение о временном приостановлении предоставления и распространении информации в соответствии с ч. 10 ст. 5 Федерального закона от 29 ноября 2007 года N 282-ФЗ "Об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации").

За последние 5 лет наблюдается снижение численности населения на 1,3%: с 4096,1 тыс. человек на начало 2021 года до 4042,4 тыс. человек на начало 2025 года.

Численность женского населения за этот период снизилась на 1,4% (на 29,7 тыс. женщин): с 2164,9 тыс. человек до 2135,2 тыс. человек на начало 2025 года. Численность женщин фертильного возраста 15 - 49 лет составила 927,5 тыс., наблюдается снижение за последние 5 лет на 1,24% (на 11,6 тыс. чел.). Сопоставимо по интенсивности снижение численности мужского населения на 1,2% (на 24,0 тыс. мужчин): на 1 января 2025 года в Республике Башкортостан проживало 1907,1 тыс. мужчин, против 1931,2 тыс. мужчин на 1 января 2021 года.

На 1 января 2025 года, по данным Башкортостанстата, численность детского населения от 0 до 17 лет составила 889,4 тыс. детей (21,8% всего населения), из них городское население - 561,3 тыс. (63,8%), сельское население - 328,1 тыс. детей. Численность детского населения за последние 5 лет сократилась на 3,8%.

Численность девочек-подростков от 15 до 17 лет в 2025 году составила 75,5 тыс. человек, мальчиков-подростков от 15 до 17 лет - 79,6 тыс. человек. Регистрируется превалирование числа мальчиков-подростков над числом девочек-подростков.

За последние 5 лет отмечается снижение на 19,3% числа детей в возрасте до 1 года (с 40,9 тыс. в 2021 году до 33,0 тыс. на 1 января 2025 года) и уменьшение доли таких детей в возрастной структуре населения с 1,0% до 0,8% соответственно. Темп снижения числа детей до года (на 19,3%) за анализируемый период превышает общий темп снижения численности населения Республики Башкортостан (на 1,3%), что отражает ситуацию со снижением рождаемости.

Общий коэффициент рождаемости (далее - ОКР) в Республике Башкортостан (отношение числа рождений в течение календарного года к среднегодовой численности населения, выраженный на 1000 населения в промилле) представлен в динамике в таблице 4.

Таблица 4

Общий коэффициент рождаемости (ОКР)

в Республике Башкортостан

--------------------------------

<*> По итогам 2024 года в ЕМИСС отсутствуют данные по ОКР городского и сельского населения.

Наблюдается устойчивое снижение ОКР с 10,0 промилле в 2020 году до 8,1 промилле в 2024 году, при этом темпы снижения ОКР среди городского и сельского населения сопоставимы (на 1,2 среди городского населения, на 1,3 среди сельского).

Динамика числа родов в Республике Башкортостан представлена в таблице 5.

Таблица 5

Число родов в Республике Башкортостан

--------------------------------

<*> Данные представлены по ФСН N 32 форма (таблица 2110).

Наблюдается снижение абсолютного числа родов с 40817 в 2020 году до 32508 в 2024 году (снижение на 20,4%), при этом в сельской местности произошло снижение с 25127 родов в 2020 году до 18106 в 2024 году (снижение на 38,7%), в поселках городского типа с 630 в 2020 году до 483 в 2024 году (снижение на 30,4%), в малых городах с 2266 родов в 2020 году до 1811 в 2024 году (снижение на 25,1%).

К показателям естественного движения населения относится общий коэффициент смертности (далее - ОКС), выражающийся в отношении числа, умерших в течение календарного года к среднегодовой численности населения на 1000 человек, в промилле. Разница между числом родившихся и умерших за определенный период времени составляет естественный прирост/убыль населения. Естественное движение населения представлено в таблице 6.

Таблица 6

Естественное движение населения в Республике Башкортостан

В Республике Башкортостан в 2024 году ОКР на 0,3 промилле ниже, чем в РФ (8,1 против 8,4), число родившихся на протяжении последних лет имеет устойчивую тенденцию к снижению. Показатель ОКС населения в Республике Башкортостан в 2024 году составил 12,6 на 1000 населения (в РФ - 12,5), за последние пять лет отмечается снижение показателя на 14,3%. Естественная убыль населения за 2024 год составила 18246 человек (-4,5) за счет одновременного роста общей смертности и снижения рождаемости. Показатель естественной убыли населения в республике выше среднего по РФ (-4,1).

Таким образом, в Республике Башкортостан за последние 5 лет наблюдается снижение показателей общего и суммарного коэффициентов рождаемости при опережающем темпе снижения на селе. Естественное движение населения характеризуется более интенсивной убылью населения, чем в РФ, преимущественно за счет снижения рождаемости. Уменьшение доли женщин фертильного возраста требует сохранения репродуктивного здоровья и установок на рождение детей у каждой женщины.

Сельское население, традиционно поддерживающее рождаемость и многодетность в регионе, нуждается в обеспечении доступности медицинской помощи семьям, планирующим рождение детей, что будет способствовать увеличению числа родившихся.

2.3. Анализ показателей материнской, младенческой

и детской смертности в Республике Башкортостан

Материнская смертность (далее - МС) рассчитывается как отношение числа смертей женщин, связанных с беременностью или ее последствиями, к числу живорождений на 100000 родившихся живыми.

За последние 5 лет отмечается устойчивая тенденция к снижению показателя МС в Республике Башкортостан с 17 до 3,6 на 100 тыс. живорожденных.

По итогам 2024 года показатель материнской смертности в Республике Башкортостан ниже среднего по РФ за аналогичный период (3,6 против 10,7).

Динамика уровня и причин материнской смертности в Республике Башкортостан представлена в таблице 7.

Таблица 7

Динамика уровня и причин материнской смертности

в Республике Башкортостан

В 2020 - 2021 годах в Республике Башкортостан, как и во всей РФ и в мире, большой удельный вес в структуре МС занимали пневмонии, вызванные коронавирусом SARS-CoV-2.

В 2020 году показатель МС составил 17,1 на 100 тыс. живорожденных, умерло всего 7 женщин, в том числе 1 случай сепсиса, 6 случаев внебольничной пневмонии, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2.

В 2021 году показатель МС составил 35,5 на 100 тысяч живорожденных, умерло всего 14 женщин, в том числе 1 случай анафилактического шока, 1 случай эклампсии, 1 случай эмболии околоплодными водами, 2 случая сепсиса, 9 случаев внебольничной пневмонии, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2.

В 2022 году показатель МС составил 5,5 на 100 тысяч живорожденных, умерло 2 женщины, в том числе 1 случай сепсиса, 1 случай эклампсии.

В 2023 году показатель МС составил 11,3 на 100 тыс. живорожденных, умерло 4 женщины, в том числе 1 случай тромбоэмболии легочной артерии на фоне тяжелой преэклампсии, 3 случая экстрагенитальной патологии (декомпенсированная врожденная внутренняя окклюзионная гидроцефалия, случай признан неуправляемым, фульминантный вирусный гепатит A, острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу на фоне гипертонической болезни).

В 2024 году показатель МС составил 3,0 на 100 тыс. живорожденных, умерла 1 женщина, 1 случай экстрагенитальной патологии (острый панкреанекроз, сепсис).

Таким образом, среди причин МС преобладают непрямые причины (экстрагенитальная патология), которая составила 19 случаев из 28 за анализируемый период (67,9%).

В Республике Башкортостан в целях снижения МС организован учет и сопровождение всех случаев критических акушерских состояний (далее - КАС) в ведущем учреждении службы родовспоможения государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Республиканский клинический перинатальный центр" Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (далее - ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ) с экспертным консультированием каждого случая профильными Национальными медицинскими центрами.

КАС - это заболевания, синдромы и симптомы, требующие проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности и в течение 42 дней после ее окончания. Индекс выживаемости при КАС - это соотношение числа случаев КАС и случаев МС.

Динамика индекса выживаемости при КАС представлена в таблице 8.

Таблица 8

Динамика индекса выживаемости при критических акушерских

состояниях в Республике Башкортостан

В динамике наблюдается рост индекса выживаемости с 45:6 в 2020 году до 221:1 в 2024 году и снижение показателя МС.

Стабилизация показателя МС в Республике Башкортостан связана с контролем маршрутизации беременных с тяжелой патологией в перинатальные центры и специализированные республиканские стационары, регистрацией и мониторингом всех критических состояний в акушерстве, своевременной эвакуацией пациентов в медицинские организации III-го уровня, внедрением телемедицинских консультаций с профильными федеральными центрами, применением высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Показатели, характеризующие смертность детского населения в возрасте 0 - 17 лет, представлены в таблице 9.

Таблица 9

Показатели смертности детей в Республике Башкортостан

При сравнении показателей детской, в том числе младенческой, смертности за последние 5 лет отмечается их снижение.

Коэффициент младенческой смертности характеризуется снижением с 5,8 в 2020 году до 3,8 в 2024 году (на 34,5%), показатель ниже среднего по РФ (4,0).

Коэффициент детской смертности в возрастной группе от 0 до 4 лет снизился с 6,9 в 2020 году до 5,3 в 2024 году (на 23,2%), показатель на уровне среднего по РФ (5,3). В сравнении с 2023 годом отмечается рост на 17,7% в связи с развитием перинатальных технологий, увеличения выживаемости детей до года и смещением их смертности в более старшие возрасты.

Коэффициент смертности детей (0 - 14 лет) снизился с 50,1 в 2020 году до 35,2 в 2024 году (на 29,7%), показатель выше среднего по РФ (34,1 на 100 тыс.). В сравнении с 2023 годом отмечается рост коэффициента смертности детского населения 0 - 14 лет на 3,8% за счет снижения количества детского населения в данной возрастной группе и увеличения доли смертности от внешних причин.

Коэффициент смертности подростков (15 - 17 лет) снизился с 42,0 в 2020 году до 40,1 в 2024 году (снижение на 4,5%), показатель находится на уровне среднего показателя по РФ (40,1 на 100 тыс.). В сравнении с 2023 годом отмечается рост коэффициента смертности детского населения 15 - 17 лет на 5,2% за счет увеличения доли смертности подростков от внешних причин.

Общая смертность детей (0 - 17 лет) снизилась с 49,4 на 100 тыс. в 2020 году до 36,0 на 100 тыс. в 2024 году (снижение на 27,1%), однако показатель выше среднего по РФ (35,3 на 100 тыс.). В сравнении с 2023 годом отмечается рост на 3,4% за счет роста смертности в возрастных периодах 1 - 4 года, 5 - 9 лет и 15 - 17 лет.

В Республике Башкортостан за последние 5 лет отмечается существенное снижение показателей младенческой и детской смертности, что отражает совершенствование качества педиатрической помощи. В то же время более высокий уровень детской смертности по сравнению с Российской Федерацией требует принятия комплекса мер, направленных на ее дальнейшее снижение.

Показатель перинатальной смертности включает в себя случаи мертворождений и случаи смерти детей в первые 168 часов после рождения, рассчитывается на 1000 родившихся живыми и мертвыми. Показатели младенческой, ранней неонатальной и неонатальной смертности рассчитываются на 1000 родившихся живыми.

В Республике Башкортостан показатель перинатальной смертности за 5 лет снизился на 11,6% - с 7,7 в 2020 году до 6,8 в 2024 году.

Динамика показателей перинатальной, младенческой смертности и ее составляющих представлена в таблице 10.

Таблица 10

Динамика перинатальной, неонатальной, младенческой

смертности и мертворождаемости в Республике Башкортостан

Показатель перинатальной смертности и всех ее составляющих в Республике Башкортостан за 2024 год выше чем в РФ. В структуре перинатальной смертности в республике доля случаев мертворождений составляет 83,2%, доля случаев ранней неонатальной смертности составляет 16,8%.

В структуре мертворождений осложнения беременности имеют удельный вес 45,7%, при этом на первом месте - преэклампсия, на втором - патология пуповины, на третьем - преждевременное излитие околоплодных вод в сочетании с хориоамнионитом. С применением технологии внутриутробной остановки сердечной деятельности плода перед прерыванием беременности на сроке более 22 недель в связи с тяжелыми врожденными пороками развития и хромосомными аномалиями плода связаны 54,3% мертворождений.

Учитывая высокий удельный вес "больших акушерских синдромов" и врожденных пороков развития в структуре причин мертворождаемости, к резервам снижения этого показателя от управляемых причин следует отнести мероприятия по обеспечению доступности акушерско-гинекологической помощи на прегравидарном этапе и во время беременности, охват пренатальным скринингом, выявление женщин групп риска в первом триместре беременности и сопровождение в соответствии с клиническими рекомендациями.

В Республике Башкортостан отмечается снижение неонатальной смертности с 3,0 в 2020 году до 1,9 в 2024 году (снижение на 36,7%), данный показатель выше среднего по РФ (1,6). Ранняя неонатальная смертность снизилась с 1,8 в 2020 году до 1,2 в 2024 году (снижение на 33,3%), данный показатель выше среднего по РФ (1,0). Поздняя неонатальная смертность снизилась с 1,2 в 2020 году до 0,7 в 2024 году (снижение на 41,7%), данный показатель выше среднего по РФ (0,53).

Младенческая смертность снизилась с 5,8 в 2020 году до 3,8 в 2024 году (снижение на 34,5%), показатель ниже среднего показателя по РФ (4,0). Среди сельского населения темп снижения младенческой смертности составил 36,4%, среди городского - 28,8%.

Устойчивое снижение показателя младенческой смертности связано с соблюдением маршрутизации беременных и рожениц и концентрацией преждевременных родов и женщин группы высокого риска в перинатальных центрах, а также с исключением родоразрешения на первом уровне медицинской помощи, развитием перинатальных технологий, улучшения качества неонатальной помощи.

Динамика причин младенческой смертности в Республике Башкортостан представлена в таблице 11.

Таблица 11

Динамика причин младенческой смертности

в Республике Башкортостан

Анализ структуры младенческой смертности в 2024 году продемонстрировал, что заболевания явились причиной 95,3% летальных исходов (123 случая). При этом 17,1% смертей, обусловленных заболеваниями (21 случай), произошли вне стационара.

Среди причин младенческой смертности в Республике Башкортостан на первом месте находятся отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 - P96), в динамике отмечается снижения показателя с 3,2 в 2020 году до 1,6 в 2024 году (на 50,0%). В сравнении с 2023 годом также отмечается снижение показателя 15,8%.

На втором месте - врожденные аномалии развития (Q00 - Q99), в динамике показатель снизился с 9,3 случаев в 2020 году до 6,7 случаев на 10 тыс. родившихся живыми в 2024 году (снижение на 28,0%). В сравнении с 2023 годом также отмечается рост показателя 19,6%, что заслуживает особого внимания и требует принятия ряда организационных мер.

На третьем месте - болезни органов дыхания (J00 - J99), отмечается значительное снижение с 4,4 случаев в 2020 году до 1,5 случаев на 10 тыс. родившихся живыми в 2024 году (снижение на 65,9%). Снижение зафиксировано также в сравнении с 2023 годом на 8,7%.

Отмечается рост числа заболеваний нервной системы в 2024 году в сравнении с 2023 годом на 80,0%, что связано с совершенствованием оказания медицинской помощи за счет активного внедрения современных технологий новорожденным с отдельными состояниями перинатального периода, однако у таких детей на первый план выходят поражения нервной системы.

Увеличение доли случаев кодировки смерти (R00 - R99) "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках" требует пересмотра и корректного внесения причин смерти.

Смертность детей на первом месяце жизни находится в прямой зависимости от влияния антенатальных факторов и качества неонатальной помощи. Снижение младенческой смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, и врожденных аномалий возможно за счет проведения своевременной и эффективной пренатальной диагностики, профилактики развития акушерских осложнений у беременных из групп риска, модернизации учреждений родовспоможения и детства, внедрения современных перинатальных технологий и обучения персонала.

Общий показатель детской смертности в возрасте от 0 до 17 лет снизился с 49,4 случаев на 100 тыс. в 2020 году до 36,0 случаев в 2024 году (на 27%), но остается выше среднего показателя РФ (23,0 на 100 тыс.). В 2024 году структура детской смертности в возрасте от 0 до 17 лет продемонстрировала, что заболевания явились причиной 65,7% летальных исходов (209 случаев).

Динамика причин смертности детей от 0 до 17 лет включительно за 5 лет в Республике Башкортостан представлена в таблице 12.

Таблица 12

Динамика причин смертности детей от 0 до 17 лет

включительно в Республике Башкортостан

--------------------------------

<*> По данным ФРМДС ЕГИСЗ, показатели по другим причинам смертности не публикуются.

В структуре детской смертности на первом месте находятся симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 - R99), отмечается снижение показателя с 10,5 случаев в 2020 году до 10,2 случаев на 100 тыс. в 2024 году (-2,9%). В данную группу в основном входят случаи смерти детей на дому, направленные на судебно-медицинскую экспертизу, и синдромы, приведшие к смерти. Данная категория причин смерти требует пересмотра.

На втором месте - травмы и внешние причины (S00 - T98, V01 - Y98) показатель снизился с 8,8 случаев в 2020 году до 8,3 на 100 тыс. в 2024 году (-5,7%). Увеличение доли смертей от внешних причин на 4,3% в сравнении с 2023 годом требует углубленного анализа и разработки целевых профилактических мероприятий.

На третьем месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 - P96), этот показатель снизился с 14,4 случаев в 2020 году до 6,0 на 100 тыс. в 2024 году (снижение на 58,3%).

Снижение детской смертности, особенно от перинатальных состояний, отражает эффективность оптимизации работы службы родовспоможения и детства. Детская смертность от внешних причин и симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 - R99), остается значимой проблемой и требует принятия организационных решений и межведомственного взаимодействия по работе с семьями, находящимися в трудной жизненной ситуации и социально опасном положении, начиная с этапа сопровождения беременности (до рождения ребенка).

Таким образом, в Республике Башкортостан за последние 5 лет наблюдается снижение численности населения на 1,3%, при этом численность женского населения снизилась на 1,4%, численность женщин фертильного возраста на 1,2%. Наблюдается снижение числа родов на 20,4%, при этом в сельской местности на 38,7%, общий коэффициент рождаемости снизился на 19,0%, показатель общей смертности населения снизился на 14,3%, наблюдается естественная убыль населения.

За последние 5 лет наблюдается устойчивое снижение интегральных показателей работы службы родовспоможения и детства: материнской смертности в 10 раз, младенческой смертности на 34,5%, детской смертности на 37,0%, что связано с созданием трехуровневой системы оказания помощи женщинам и детям, соблюдением принципов маршрутизации, развитием перинатальных технологий, улучшением качества акушерско-гинекологической, неонатальной и педиатрической помощи.

В то же время имеются резервы дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности и повышения рождаемости в Республике Башкортостан: обеспечение доступности первичной медико-санитарной и первичной специализированной медицинской помощи семьям, планирующим рождение детей, беременным женщинам и детскому населению, независимо от места проживания, контроль качества проводимых профилактических мероприятий в службе детства и родовспоможения, сохранение репродуктивного здоровья населения, своевременное выявление детей с осложненным течением заболеваний и оказание качественной помощи в первичном звене и на уровне приемных отделений стационаров при жизнеугрожающих состояниях, дальнейшее развитие системы мониторинга беременных и детей, госпитализированных в стационары, с автоматизацией процессов, развитие системы абилитации и реабилитации, переоснащение оборудованием и внедрение современных технологий в перинатальных центрах и детских больницах, контроль маршрутизации, повышение квалификации медицинского персонала, организация межведомственного взаимодействия при оказании медицинской помощи семьям из группы социального риска и находящимся в трудной жизненной ситуации.

3. ОЦЕНКА РЕСУРСОВ И ИНФРАСТРУКТУРЫ СЛУЖБЫ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ

МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ

В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

3.1. Паспорт службы родовспоможения и детства

в Республике Башкортостан

Анализ ресурсов и инфраструктуры службы родовспоможения и детства Республики Башкортостан выполнен по медицинским организациям, участвующим в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинский помощи в Республике Башкортостан (далее - ТПГГ РБ) на 1 января 2025 года, и представлен в таблицах 13 и 14. Показатели численности специализированного коечного фонда, численности медицинских организаций указаны по состоянию на 1 января 2025 года. Среднегодовая занятость коек, длительность пребывания на койке указаны за 2024 год.

Таблица 13

Паспорт службы родовспоможения

в Республике Башкортостан

Акушерско-гинекологическая служба Республики Башкортостан представлена трехуровневой системой оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам. Якорной медицинской организацией является ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ. В учреждении организована работа акушерского дистанционного консультативного отделения с 2 акушерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.

По состоянию на 1 января 2025 года в Республике Башкортостан на III уровне развернута 291 койка патологии беременных, 315 коек для беременных и рожениц, 431 гинекологическая койка; на II уровне - 300 коек патологии беременных, 297 коек для беременных и рожениц, 379 гинекологических коек; на I уровне 5 коек патологии беременных, 5 коек для беременных и рожениц, 154 гинекологических койки.

Общий коечный фонд по профилю "акушерство и гинекология" составляет 1213 акушерских коек (обеспеченность 13,0 на 10 тыс. женщин фертильного возраста), что ниже показателя РФ (13,7 на 10 тыс. фертильного возраста), в том числе патологии беременных - 596 коек (обеспеченность - 6,4 на 10 тыс. женщин фертильного возраста), что выше показателя РФ (6,3 на 10 тыс. фертильного возраста), для беременных и рожениц - 617 коек (обеспеченность - 6,6 на 10 тыс. женщин фертильного возраста), что ниже показателя РФ (7,4 на 10 тыс. фертильного возраста), 964 гинекологические койки (обеспеченность - 5,0 на 10 тыс. женского населения), что выше показателя РФ (4,8 на 10 тыс. женского населения).

Средняя занятость койки по профилю "акушерство и гинекология" составляет 300 дней в году, что выше показателя РФ (268,5 дней), в динамике за 5 лет отмечается снижение показателя на 4,6%. Средняя занятость акушерской койки составляет 283,2 дня в году, что выше среднего показателя по РФ (253 дня), в динамике за 5 лет отмечается снижение данного показателя на 7,4%. Средняя длительность пребывания на койке по профилю "акушерство и гинекология" составляет 6,3 дня (выше показателя РФ - 5,7 дня). В динамике за 5 лет отмечается сокращение средней длительности пребывания на 2,5%, данная динамика наиболее выражена по койкам отделения патологии беременных.

Педиатрическая служба представлена трехуровневой системой оказания медицинской помощи детям. Якорной медицинской организацией является государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканская детская клиническая больница" (далее - ГБУЗ РДКБ). В ГБУЗ РДКБ организована работа отделения детской экстренной и плановой консультативной медицинской помощи, в составе которого функционируют два реанимационно-консультативных центра (далее - ГБУЗ РКЦ) с выездными бригадами: для новорожденных и для детей старше 1 месяца.

Организована система мониторинга и консультативной помощи детям в критическом состоянии, госпитализированным в медицинские организации Республики Башкортостан, включающая этапы идентификации детей по утвержденным критериям критических состояний, постановку на учет в РКЦ, консультирование и организацию оказания медицинской помощи выездными бригадами санитарной авиации. Сформирован функционал центра мониторинга в Государственной информационной системе здравоохранения Республики Башкортостан (далее - ГИСЗ РБ) для обеспечения дистанционного автоматического контроля за состояние пациентов, находящихся в отделениях реанимации, до перевода на III уровень оказания медицинской помощи.

Ресурсы педиатрической службы представлены в таблице 14.

Таблица 14

Ресурсы педиатрической службы в Республике Башкортостан

К медицинским организациям, оказывающим специализированную (в том числе высокотехнологичную) медицинскую помощь детскому населению в стационарных условиях III группы (республиканского и федерального уровня), помимо якорной медицинской организации (ГБУЗ РДКБ), относятся:

ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ оказывает помощь беременным женщинам и имеет в своем составе неонатальные койки;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова (далее - ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова) оказывает помощь взрослому населению, в том числе беременным и родильницам, имеет в своем составе неонатальные койки;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский кардиологический центр (далее - ГБУЗ РКЦ) имеет в своем составе специализированные детские кардиологические и кардиохирургические койки;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская детская клиническая больница N 17 г. Уфа (далее - ГБУЗ РБ ГДКБ N 17 г. Уфа);

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава РФ).

В связи с отклонением показателя среднегодовой занятости койки педиатрического профиля от нормативного показателя, установленного Программой государственных гарантий, в 2025 году планируется приведение коечного фонда детской службы в соответствие с нормативами работы коек, пересмотр работы педиатрической службы с акцентом на применение стационар-замещающих технологий, дневного стационара, стационара кратковременного пребывания.

Сеть медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях, представлена следующими группами:

первая группа - поликлиники и (или) поликлинические отделения при центральных районных больницах и районных больницах, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям (48 учреждений);

вторая группа - самостоятельные детские поликлиники и (или), поликлинические отделения в составе городских поликлиник, в том числе детских больниц и центральных районных больниц, исполняющие функции межрайонных центров (25 учреждений), а также дневные стационары (71 учреждение);

третья группа - центры здоровья для детей (17 учреждений) и самостоятельные консультативно-диагностические центры для детей, а также консультативно-диагностические центры и детские поликлиники (отделения) в структуре республиканских учреждений (13 учреждений).

Плановая мощность детских амбулаторно-поликлинических медицинских организаций в расчете на 10000 населения в республике в 2024 году составила 243,8 посещений в смену. По итогам 2024 года медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях оказывали в 67 медицинских организациях 1002 врача-педиатра участковых. Укомплектованность медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь детям врачебным персоналом, составляет от 95,1% до 100%, средним медицинским персоналом - 100%.

3.2. Территориальное планирование службы

родовспоможения и детства

Рис. 1. Схема территориального планирования

родовспомогательных учреждений, оказывающих медицинскую

помощь по профилю "акушерство и гинекология"

Рисунок не приводится.

По состоянию на 1 января 2025 года в Республике Башкортостан функционирует 5 учреждений родовспоможения III уровня: ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городской клинический перинатальный центр города Уфы (далее - ГБУЗ РБ ГКПЦ г. Уфа), перинатальный центр ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова, родильное отделение Клиники ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ и родильный дом государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Белорецкая центральная районная клиническая больница (далее - ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ). В республике работают 17 учреждений родовспоможения II уровня, в том числе 5 межрайонных перинатальных центров.

Уменьшение количества межрайонных перинатальных центров связано с тем, что родильные дома государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан городская больница города Нефтекамск (год постройки - 1970) и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Бирская центральная районная больница (год постройки - 1960) отнесены к акушерским стационарам II уровня.

В 2026 году планируется в 2026 году закрытие родильного дома государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница N 8 города Уфа (роддом II уровня) и маршрутизация прикрепленного населения в ГБУЗ РБ ГКПЦ г. Уфа (акушерский стационар III уровня) в связи со снижением количества родов в учреждении, неэффективной работой койки и несоответствием конструктивных особенностей здания современным требованиям, обеспечивающим эпидемиологическую безопасность.

В Республике Башкортостан функционируют 39 ургентных родильных залов и 1 родильный дом I уровня в отдаленном Хайбуллинском районе Республики Башкортостан (в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Башкортостан Акъярская центральная районная больница). Исключение планового родоразрешения в маломощных учреждениях родовспоможения I уровня и своевременная маршрутизация в акушерские стационары с учетом степени риска привели к существенному снижению показателей младенческой и материнской смертности в регионе в динамике за 5 лет.

В Республике Башкортостан функционируют 39 женских консультаций, из которых 4 женские консультации III уровня (на базе перинатальных центров ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ, ГБУЗ РБ ГКПЦ г. Уфы), 27 женских консультаций II уровня на базе городских больниц, 8 женских консультаций I уровня на базе центральных районных больниц. В целях обеспечения доступности акушерско-гинекологической помощи сельскому населению требуется дополнительное открытие 22 женских консультаций в сельской местности, в том числе в 2025 году - 11 женских консультаций на базе функционирующих кабинетов врачей - акушеров-гинекологов, в 2026 году - 4 модульных женских консультаций, в 2029 году - 7 модульных женских консультаций.

По состоянию на 1 января 2025 года в Республике Башкортостан коечный фонд по профилю "неонатология" составляет 286 коек патологии новорожденных и недоношенных детей, обеспеченность койками составляет 86,7 на 10 тыс. детского населения до 1 года. Обеспеченность койками патологии новорожденных и недоношенных детей ниже показателя РФ (125,3 на 10 тыс. детского населения до года), коечный фонд требует расширения.

На III уровне развернуто 229 коек патологии новорожденных (в акушерских стационарах - 180 коек, в детских больницах - 49 коек) и 92 койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных (в акушерских стационарах - 67 коек, в детских больницах - 25 коек); на II уровне развернуто 57 коек патологии новорожденных (в акушерских стационарах - 24 койки, в детских больницах - 33 койки) и 35 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных (в акушерских стационарах - 31 койка, в детских больницах - 4 койки).

Рис. 2. Схема территориального планирования

родовспомогательных учреждений и учреждений детства,

оказывающих медицинскую помощь по профилю "неонатология"

Рисунок не приводится.

Средняя занятость койки по профилю "неонатология" составляет 231,2 дня в году, что ниже показателя РФ (246,8 дня), в динамике за 5 лет отмечается снижение показателя на 11,2%. Средняя занятость койки по профилю "патология недоношенных и новорожденных детей" составляет 252,4 дня в году - ниже, чем в РФ (275,3 дней); в динамике за 5 лет отмечается снижение данного показателя на 4,3%. Средняя занятость койки по профилю "реанимация новорожденных" составляет 200,9 дней в году, что выше показателя РФ (187,7 дня), в динамике за 5 лет отмечается снижение данного показателя на 30,2%.

Средняя длительность пребывания на койке по профилю "неонатология" составляет 11,3 дня и соответствует показателю в РФ. В динамике за 5 лет отмечается сокращение средней длительности пребывания на 9,7%, динамика наиболее выражена по койкам отделения реанимации новорожденных.

Ежегодно коечный фонд акушерского и неонатального профилей в Республике Башкортостан пересматривается с учетом динамики числа родов и утверждается приказом Минздрава РБ.

Рис. 3. Схема территориального планирования стационаров,

оказывающих помощь по профилю "педиатрия"

Рисунок не приводится.

По состоянию на 1 января 2025 года в Республике Башкортостан сеть стационаров, оказывающих медицинскую помощь по профилю "педиатрия" (за исключением профиля "неонатология") была представлена 61 медицинской организацией. Коечный фонд по профилю "педиатрия" за исключением коек по профилю "неонатология" составляет 1143 койки, обеспеченность койками 12,9 на 10 тыс. детского населения (показатель обеспеченности по РФ в 2024 году составил 9,9 на 10 тыс. детского населения). Коечный фонд оценивается как избыточный, требующий перераспределения педиатрических коек на специализированные профили с учетом трехуровневой системы оказания педиатрической помощи в республике. Целевое значение числа педиатрических коек к 2030 году составит 772 койки.

В Республике Башкортостан амбулаторная педиатрическая служба представлена 5 городскими детскими поликлиниками, 61 детскими поликлиническими отделениями при городских и центральных районных больницах и консультативно-диагностической поликлиникой ГБУЗ РДКБ.

Мероприятия достижения целевой модели "Система оказания стационарной медицинской помощи детскому населению в Республике Башкортостан по профилю "педиатрия" (за исключением профиля "неонатология") на 2025 - 2030 годы" включают в себя:

развитие сети межмуниципальных детских центров в районах Республики Башкортостан с выстраиванием маршрутизации пациентов с соматической патологией: приведение в соответствие с расчетными показателями коечного фонда для детей в медицинских округах;

формирование на базе межмуниципальных детских центров в районах Республики Башкортостан филиалов центров катамнестического наблюдения детей, перенесших критическое состояние в неонатальном периоде жизни и охраны репродуктивного здоровья подростков;

дооснащение стационара ГБУЗ РДКБ, как якорной медицинской организации республики, имеющей в своем составе все профили специализированных коек для оказания медицинской помощи детям, в том числе открытие детского офтальмологического отделения и увеличение детских реабилитационных коек;

привлечение, трудоустройство и адаптация привлекаемых новых кадров, полное укомплектование вакантных ставок;

перевод педиатрических коек, детских хирургических коек и коек оториноларингологии для детей из государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Клиническая больница скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (далее - ГБУЗ РБ КБМСП) в ГБУЗ РДКБ и ГБУЗ РБ ГДКБ N 17 г. Уфы с соответствующим изменением маршрутизации в 2025 году;

реорганизацию государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Детская больница города Стерлитамак (далее - ГБУЗ РБ Детская больница г. Стерлитамак) путем присоединения к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница N 1 города Стерлитамак (далее - ГБУЗ РБ ГКБ N 1 г. Стерлитамак);

реорганизацию амбулаторно-поликлинической службы г. Уфа путем присоединения детских поликлиник к городским больницам с приведением в соответствие количества прикрепленного детского населения и выстраиванием маршрутизации пациентов: присоединение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника N 6 города Уфа (далее - ГБУЗ РБ Детская поликлиника N 6 г. Уфы) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница N 9 города Уфа (далее - ГБУЗ РБ ГКБ N 9 г. Уфа) и присоединение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника N 4 города Уфа (далее - ГБУЗ РБ Детская поликлиника N 4 г. Уфа) к ГБУЗ РБ ГДКБ N 17 г. Уфа.

По состоянию на 1 января 2025 года в Республике Башкортостан сеть стационаров, оказывающих медицинскую помощь по профилю "детская хирургия", представлена 20 медицинскими организациями. Коечный фонд по вышеуказанному профилю представлен 232 койками, обеспеченность койками составляет 2,7 на 10 тыс. детского населения. Коечный фонд по профилю "детская хирургия" оценивается как достаточный, требующий перераспределения с учетом трехуровневой системы оказания медицинской помощи детям.

Рис. 4. Схема территориального планирования стационаров,

оказывающих помощь по профилю "Детская хирургия"

Рисунок не приводится.

Мероприятия достижения целевой модели "Система оказания стационарной медицинской помощи детскому населению в Республике Башкортостан по профилю "детская хирургия" на 2025 - 2030 годы" включает в себя:

развитие детских хирургических отделений на базах межмуниципальных детских центров в районах Республики Башкортостан с выстраиванием маршрутизации пациентов с хирургической патологией;

обучение медицинских кадров по специальности "детская хирургия", укомплектование вакантных ставок в межмуниципальных детских центрах районов Республики Башкортостан;

обучение врачей-хирургов для взрослого населения по профилю "детская хирургия" с целью совершенствования оказания экстренной хирургической помощи детям в стационарах I уровня Республики Башкортостан.

3.3. Анализ эффективности пренатальной диагностики

Организационно-методическое руководство проведением пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития плода и координацию работы межрайонных кабинетов антенатальной охраны плода, подготовку специалистов, контроль качества проводимых исследований и анализ эффективности работы осуществляет государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский медико-генетический центр (далее - ГБУЗ РМГЦ).

В Республике Башкортостан сформирована сеть из 16 межрайонных кабинетов антенатальной охраны плода (далее - МКАОП) для обеспечения доступности скрининговых исследований в каждом межрайонном центре. В МКАОП работают 35 врачей-экспертов, прошедших обучение по вопросам пренатальной диагностики хромосомных аномалий и врожденных пороков развития плода, на оборудовании экспертного класса.

При расчете рисков хромосомных аномалий плода, преэклампсии, преждевременных родов и задержки роста плода применяется программно-аппаратный комплекс Астрайя. Информация по результатам скрининговых исследований и программного расчета рисков в первом триместре беременности, протоколы ультразвукового скрининга второго и третьего триместров вносятся в электронную медицинскую карту пациента ГИСЗ РБ.

Маршрутизация беременных женщин для проведения оценки антенатального развития плода в целях выявления хромосомных аномалий, пороков развития, риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии регламентирована приложениями Приказа Минздрава РБ от 7 апреля 2025 года N 638-ТД "Об организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Башкортостан в 2025 году".

В Республике Башкортостан система оценки антенатального развития плода проводится в утвержденные сроки и включает следующие этапы:

первичная диагностика нарушений внутриутробного развития плода и риска развития акушерских осложнений на уровне межрайонных кабинетов антенатальной охраны плода;

экспертный этап ультразвуковой диагностики, повторной оценки рисков, верификации врожденных пороков развития (в том числе проведение телемедицинских консультаций с профильными федеральными национальными центрами), пренатальная диагностика и генетическое консультирование в условиях ГБУЗ РМГЦ;

проведение Перинатального консилиума Республики Башкортостан при подтвержденных нарушениях развития плода для определения прогноза для жизни и здоровья будущего ребенка и определения тактики ведения беременности в условиях ГБУЗ РМГЦ с привлечением специалистов по профилю выявленной патологии.

Эффективность мероприятий по пренатальной диагностике представлена в таблице 15.

Таблица 15

Эффективность пренатальной диагностики

в Республике Башкортостан

Охват пренатальной диагностикой нарушений развития ребенка в 11 - 14 недель беременности увеличился 98,5% в 2020 году до 99,5% в 2024 году. По результатам комплексной пренатальной диагностики в I триместре в группу высокого индивидуального риска хромосомных аномалий (риск 1/100 и выше) в 2020 году включено 1,8% беременных, в 2024 году - 2,1% (рост на 14,2%). Для уточнения диагноза по результатам скрининга инвазивная пренатальная диагностика выполнена в 2020 году 674 беременным, в 2024 году - 967 беременным.

В динамике с 2020 по 2024 год в структуре хромосомных аномалий наблюдается увеличение количества выявленной трисомии 21 хромосомы и синдрома Тернера. Другие нозологические формы хромосомных аномалий (трисомия 18, трисомия 13, Синдром Клайнфельтера, другие хромосомные аномалии) находятся на стабильном уровне или показывают динамику снижения. Скрининговые программы ультразвуковой диагностики патологии плода показывают стабильное увеличение выявленных аномалий во всех регламентируемых сроках.

При подтверждении сложных и множественных (сочетанных) пороков развития плода, на базе ГБУЗ РМГЦ организованы телемедицинские консультации с федеральными центрами: федеральным государственным бюджетным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова), федеральным государственным бюджетным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава России) - для определения дальнейшей тактики ведения беременности и родоразрешения.

В Республике Башкортостан имеется медико-генетическая консультация с укомплектованным штатом генетиков, обеспечивающих консультативный прием беременных с выявленными рисками пороков развития и хромосомных аномалий у плода. Исследования кариотипа плода проводятся в собственной лаборатории ГБУЗ РМГЦ, что позволяет существенно сократить сроки верификации диагноза.

Беременные с подтвержденными пороками развития плода и хромосомными аномалиями с неблагоприятным прогнозом направляются на прерывание беременности по решению Перинатального консилиума Республики Башкортостан. Перинатальный консилиум проходит с участием клинического психолога ГБУЗ РМГЦ, врачей-специалистов ГБУЗ РДКБ, ГБУЗ РКЦ, главных внештатных специалистов по акушерству, гинекологии и неонатологии. В Республике Башкортостан утвержден протокол сообщения диагноза при выявлении тяжелой патологии у плода, обучены специалисты, проводятся тренинги.

В результате мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка беременность была прервана в 2020 году в 331 случае (49,1%), в 2024 году - в 348 случаях (35,9%) - снижение на 26,8%.

В структуре прерываний наблюдается уменьшение доли прерываний беременности на сроке до 14 недель с 55,9% в 2020 году до 32,5% в 2024 году (снижение на 41,8%), увеличение доли прерываний беременности на сроке 14 - 22 недели с 35,0% в 2020 году до 58,5% в 2024 году (рост на 40,2%), доля прерываний на сроке более 22 недель сохраняется на уровне 9,2% в 2024 году и по сравнению с предыдущими годами снизилась на 35,2% (максимальная доля в 2022 году - 14,2%).

Соблюдение сроков проведения пренатальной диагностики и своевременное проведение Перинатальных консилиумов является эффективным мероприятием по снижению уровня мертворождаемости в результате применения технологии фетоцида и младенческой смертности от врожденных пороков развития плода.

3.4. Анализ показателей работы акушерских стационаров

Основные показатели работы акушерских стационаров по уровням медицинской помощи приведены в таблице 16.

Таблица 16

Показатели, характеризующие службу родовспоможения

в Республике Башкортостан

В Республике Башкортостан организация работы акушерско-гинекологической службы соответствует Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному Приказом Минздрава РФ от 20 октября 2020 года N 1130н:

выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи, якорной медицинской организацией является ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ;

обеспечена централизация акушерской помощи при преждевременных родах (84,2% родов на сроке 22 - 36 недель проходят в перинатальных центрах);

организована маршрутизация в профильные отделения учреждений III уровня при наличии экстрагенитальной патологии в целях снижения материнской, перинатальной и младенческой смертности;

организована работа коек акушерского ухода (сестринского) на базе отделений патологии беременности в медицинских организациях в целях рационального использования коек акушерско-гинекологического профиля - 67 коек, в том числе на I уровне - 23 койки, на II уровне - 30 коек, на III уровне - 14 коек;

централизовано оказание медицинской помощи беременным и роженицам и распределены полномочия между республиканскими акушерскими стационарами третьего уровня: беременные с акушерскими осложнениями, болезнями системы кровообращения, резус-изоиммунизацией, врожденными пороками и другими нарушениями развития плода направляются в ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ, женщины с экстрагенитальными заболеваниями госпитализируются в перинатальный центр или профильные отделения ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова;

организована работа акушерского дистанционного консультативного отделения в ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ с выездными реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами;

используется электронный мониторинг беременных женщин в ГИСЗ РБ, сформирована система оперативного и экспертного анализа всех случаев тяжелых акушерских осложнений без летального исхода (регистр КАС);

осуществляется ежедневный круглосуточный контроль маршрутизации женщин с тяжелыми акушерскими осложнениями, экстрагенитальными заболеваниям с обязательной медицинской эвакуацией пациенток в стационар III уровня.

В работу учреждений родовспоможения внедрены современные технологии ведения родов, включая применение эпидуральной (спинальной) анестезии в целях обезболивания родов, аутореинфузия крови, органосохраняющие операции при врастании плаценты, рентгенэндоваскулярные вмешательства, экстракорпоральные методы детоксикации, методику извлечения детей с низкой и экстремально низкой массой тела в плодных оболочках, внутриутробные вмешательства (переливание крови) при резус-иммунизации и гемолитической болезни плода.

Организованы постоянно действующие тренинговые семинары по реанимации и интенсивной терапии для врачей и медицинских сестер по совершенствованию оперативной техники и основным осложнениям беременности и родов: кровотечению, эклампсии, эмболии околоплодными водами, инфекционно-токсическому и анафилактическому шоку, специалистами ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ в дистанционной и выездной формах проводится систематический аудит готовности медицинских организаций всех уровней к оказанию экстренной медицинской помощи.

В Республике Башкортостан сохраняется высокий уровень частоты кесарева сечения в структуре родоразрешений. В динамике за последние 5 лет отмечается незначительный рост частоты операций кесарево сечение с 38,3% в 2020 году до 40,3% в 2024 году (рост на 5,2%). Удельный вес операций кесарево сечение в 2024 году на первом уровне составил 10,6%, что соответствует показателю в РФ, на втором уровне - 34,4%, что выше среднего по РФ (27,8%) и на третьем уровне - 43,3%, что выше среднего по РФ (37,3%). Таким образом, необходимо проводить работу по планомерному снижению частоты операций кесарево сечение на втором и третьем уровнях оказания акушерской помощи.

Выполнен анализ проведенных кесаревых сечений на основании методических писем Минздрава РФ от 29 февраля 2019 года N 15-4/И/2-1286 "О направлении методического письма о внедрении классификации операции кесарева сечения М.Робсона" и от 22 февраля 2022 года N 15-4/И/2-2832 "Рекомендации по внедрению, использованию и анализу отчета по классификации операции кесарево сечение Робсона". Анализ кесарева сечения по М.Робсону в акушерских стационарах за период 2022 - 2024 года представлен в таблице 17.

Таблица 17

Анализ кесарева сечения по М.Робсону в акушерских

стационарах за период 2022 - 2024 годы